ברך- פתולוגיות נפוצות

דלקת בגיד פיקת הברך (runners knee) 

פציעה שנובעת מ over use אצל ספורטאים שעבודתם כרוכה בניתורים חוזרים ונשנים. (כדורסל, כדורעף, כדורגל, ריצה) אך יכולה להיווצר אצל אנשים ללא קשר לפעילות ספורטיבית.

הכאב הוא הסימפטום הראשון של הדלקת ויהיה בחלק התחתון של הפטלה (פיקה)

כאב לא מטופל יחמיר עם הזמן עד שיפריע לפעולות יום יומיות כמו ירידה במדרגות או קושי בקימה מישיבה לעמידה

רוב תוכניות הטיפולים השמרניות כוללות מתיחות של הארבע-ראשי, Hamstrings, Iliotibial band ו-Gastrocnemius-Soleus, חיזוק הארבע-ראשי, מכופפי הירך, מיישרי הירך וה-Abductors וה-Adductors של הירך, וכל שילוב של עיסוי עם קרח, עם גירוי חשמלי ועוד.

ITBS

 כאבים באיזור החיצוני של הברך, לעיתים לאורך הרצועה כולה. הגיד מתחכך בזמן תנועה על גבי הזיז הלטרלי של עצם הירך. יכול להוביל לכאב משמעותי, כאב בתנועה ואף נפיחות.

נגרם בין היתר מחולשת שרירי ישבן, צניחה של קשת כף הרגל, חולשת שרירי ליבה , תבנית ריצה לקויה ,גמישות וכוח מופחתים.

הכאב מחמיר עם המשך הפעילות.

מה הטיפול? קודם כל נוריד את המתח השרירי, נבצע תרגילי יציבה, הורדת עומסים ופעילות מותאמת. נעבוד על מכניקת התנועה, מניעת הדבקויות והורדת כאב ונפיחות.

קרעים ומתיחות בשרירים

נפוץ מאוד באיזור הירך. נגרם כתוצאה מתנועה חדה, האצה פתאומית, שינוי כיוון או פעילות עצימה ללא חימום מתאים.

הכאב יהיה חד , יהיה קושי בהליכה או בביצוע תנועות יום יומיות, תחושה של מתיחה או קריעה, סימני חבלה.

איך אנחנו מטפלים?

קרח, עיסוי , מתיחות, וחזרה איטית לפעילות. ניתן לשלב אולטרסאונד וחשמל. זמן הפסקת הפעילות תלוי בחומרת הפציעה. על פי חומרת הפציעה ישולבו גם מרכיבי שליטה בכוח השריר ותרגילי מוביליטי וחיזוקים עד חזרה לתפקוד מלא.

קרעים במניסקוס 

המניסקוסים עשויים מרקמה פיברוטית שמטרתה לבלום ולרכך כל לחץ המופעל על הברך, ושומרת על המרחק בין עצם הירך לעצם השוקה.

הם משמשים כבולם זעזועים, מוריד עומסים מהברך, משפרים את יציבות הברך ועוזרים בסיכוך ובהזנה של הסחוס מסביב לעצמות המפרק. ישנם שני מניסקוסים בכל מפרק ברך, אחד חיצוני ואחד פנימי. 

בחלק החיצוני של המניסקוס יש אספקה דמית  ולכן יכול לרפא את עצמו בזמן פציעה, המניסקוס הפנימי אינו מסוגל להרפא כי אין שם אספקה דמית , הוא נושא יותר משקל ובגלל מגבלת התנועתיות נוטה להפצע יותר. קרע במניסקוס הוא אחת מפציעות הברך השכיחות ביותר. מדובר בפגיעה בשלמות של רקמת המניסקוס. הפגיעה יכולה לקרות מסיבות מגוונות, בגילים שונים והיא מלוּוה במגוון תסמינים משתנים. את הסוגים הרבים של קרעים במניסקוס נהוג לסווג לפי המאפיינים שלהם:

• מנגנון הפגיעה: טראומה/חבלה או שחיקה מתמשכת.
• זמן הפגיעה: קרע חריף (אקוטי) או קרע כרוני (ישן). 
• מיקום הקרע באזורים השונים של המניסקוס. 
• צורת הקרע: רוחבי (הוריזונטלי), אנכי (רדיאלי), קרע "מתלה"/"ידית דלי" (FLAP) ועוד. 
• פציעות נלוות: פגיעה ברצועות, פגיעה בסחוס, פגיעה בעצם או היעדר פציעות נלוות. 

מנגנון הפציעה יהיה בתנועה סיבובית של הברך בזמן שהברך כפופה או ישרה

התסמינים יכללו בין היתר נוקשות, נפיחות, הגבלה וכאבים בטווח התנועה של הברך.

הטיפול השמרני בקרע מניסקוס יארך מספר חודשים ויכלול הורדת כאב ונפיחות, החזרת טווח תנועה וחיזוקים לשרירי האגן, מכופפי ירך, המסטרינג ושרירי ליבה. השיקום יכלול גם תרגילי יציבות למפרק הקרסול וחיזוקים שלו, הכל בהתאם לסוג הספורט של המטופל, עד לחזרה לפעילות מלאה.

במקרים בהם הטיפול השמרני נכשל, נאלץ להפנות את המטופל לניתוח בשיטה זעירה-פולשנית שנעשית באמצעות מצלמה זעירה וכלים מותאמים שמוכנסים לברך דרך חתכים קטנים. הניתוח כולל סקירה של המפרק ובחינה של כל המבנים התוך־מפרקיים, אישוש האבחנה וטיפול מותאם לקרע.

קרעים וחבלות ברצועות צולבות

מבחינה גרמית הברך היא מבנה לא יציב. ליציבות תורמים מערכת של רצועות, שרירים ומניסקוסים.

ישנן 4 רצועות עיקריות שתומכות ביציבות הברך ( MCL, צידית חיצונית LCL צידית פנימית, קידמית ACL, אחורית PCL )

פגיעה ביציבות הברך יכולה להגרם כתוצאה מפגיעה ברצועה אחת או יותר וגם משילוב פגיעה בכמה מבנים. רצועה נפגעת כתוצאה מהפעלת כוח הגורם למתיחת יתר ובדרגה קלה יהיה כאב שיורגש בזמן מאמץ כמו ריצה, קפיצה, האצה או נחיתה. בדרגה חמורה יותר תהיה צליעה, הגבלה בהליכה, קושי במדרגות וכו.

רוב הפציעות ברצועות יהיו כתוצאה של מכה ישירה לברך מהצד, מאחור או מלפנים. השיקום והטיפול ייקבע לפי דרגת החומרה של הפציעה שנע בין קרעים מיקרוסקופיים ברצועה ועד לקרע שלם ואיבוד היציבות, נפיחות, וכאב חד שהופך לעמום.

בטיפול השמרני או לאחר הניתוח נתמקד בהורדת הנפיחות, הכאבים, בחיזוק שרירי הירך והישבן, גיוס כוח, החזרה לטווח תנועה מלא ובמתן תרגילים ייעודיים לסוג הפעילות שמתאימה לאותו המטופל.

ציסטה על שם בייקר

הצטברות נוזלים בחלק האחורי של הברך, הביטוי שלה הוא נפיחות בחלק האחורי של הברך וניתן להבחין בה במצב עמידה שהברך ביישור.

לעיתים הציסטה נלווית לפתולוגיה אחרת בברך כמו קרע במניסקוס ושחיקת סחוס, במקרה זה נתמקד גם בפתולוגיות הללו. 

המטופל ירגיש כאב מקומי, נפיחות, נוקשות והגבלה בתנועה.

אבחנה תהיה עי אולטרסאונד ו MRI.